CURVATURA PENEANA PATOLOGICA

ENFERMEDAD DE PEYRONIE


La enfermedad de Peyronie ha sido descripta desde el siglo XV y se atribuye al Marques de La Peyronie el primer informe.
Se trata de una patología benigna, deformante del pene y de origen desconocido, con la particularidad que solo se manifiesta durante la erección y lleva a la impotencia sexual.-
Benigna porque nunca evoluciona a enfermedad cancerosa. Ataca a hombres en edad media (promedio 50 años) en los cuales se desarrollan placas fibrosas, cicatrizales sobre la cubierta del pene llamada túnica albugínea, de tal modo que impide el estiramiento de la misma durante la erección.
Deformante porque origina una curvatura que puede llegar a los 90ª, generalmente hacia la izquierda, sin embargo la dirección dependerá de la ubicación de la placa. Cuando la curvatura es importante, le penetración se torna imposible y la erección dolorosa.-
Por que lleva a la disfunción sexual eréctil es más controvertido, pero la teoría mas firme explica que estas áreas cicatrizales originan un drenaje venoso anormal que impediría la erección rígida (fenómeno conocido como fuga venosa) Por lo tanto la impotencia seria el resultado de la disfunción eréctil más el defecto anatómico o deformidad.

El tratamiento numero uno para este padecimiento en la actualidad es el implante protésico, ya que con el desaparece la deformidad y se corrige la disfunción sexual, al no haber curvatura también desaparece el dolor. La limitación fundamental del procedimiento es su alto costo y la falta de cobertura por las obras sociales.
El tratamiento quirúrgico destinado a la corrección de la curvatura (op. De Nesbit) seguido del tratamiento de la disfunción sexual con bomba de vacío (foto) o inyecciones de drogas intrapeneanas, resulta mas accesible y se encuentra al alcance de casi todos los servicios de urología en la Argentina.-

La enfermedad no tiene cura definitiva descubierta hasta el momento y cualquier tratamiento quirúrgico debe posponerse hasta tanto la deformidad se haya detenido (estabilidad de la placa) esto puede determinarse mediante ecografía o radiografía del pene con técnica mamografica que demuestren que la placa se ha calcificado.
Los varones que mantienen erección o se ayudan con sildenafil (viagra), y cuya deformidad no impide la penetración suelen no requerir cirugía, sin embargo el viagra® frecuentemente suele ser ineficaz en estos pacientes.

HABLEMOS DE LA MUERTE

A propósito de una noticia que esta semana apareció en todos los diarios y noticieros, he decidido escribir este artículo. Se trataba de una mujer de unos 30 años que fallece inesperadamente luego de una cirugía estética de mamas.
La muerte a nadie le es simpática, aunque se esfuercen los analistas para convencernos de que se trata de un hecho tan natural como el nacimiento la muerte siempre es un hecho triste y lúgubre; a nadie se le podría ocurrir relacionar la belleza con ella, por tanto siempre será un hecho inesperado y difícil de asimilar; así también será lógico que inmediatamente ocurrido el hecho fortuito, se busque un culpable, se busque a quien hizo las cosas mal, se intente explicar por que ocurrió lo que nunca debería haber pasado, alguien deberá pagar por eso… aunque se trate de algo “tan natural”.
Lo “natural” de la muerte, entonces, podemos relacionarlo con lo esperado, lo pronosticado, el final de un camino que conocemos donde acaba. Sin embargo nuestra amiga la muerte no siempre puede ser pronosticada, nadie sabe exactamente en que momento se termina la vida, aun, supongo, seria mucho mas triste la muerte si supiéramos que día y a que hora se terminara la vida.
Los médicos no luchamos contra la muerte, no podríamos luchar contra quien sabemos siempre nos vencerá. Pero, usamos nuestra ciencia para prolongar la vida, ayudar a bien vivir y a bien morir. Para ayudar a bien vivir promocionamos salud (hacemos que la gente conozca sobre enfermedades, como prevenirlas y como consultar tempranamente) intentamos curar enfermedades y rehabilitar aquellos pacientes que aun curados han quedado con secuelas.
En consecuencia, los médicos cirujanos llevaremos al quirófano personas enfermas y personas sanas, ya que el buen estado de salud no implica solo ausencia de enfermedad, volviendo al caso de la noticia, la joven no padecía ninguna enfermedad, pero para “bien vivir” talvez necesitaba de aquella fatal cirugía.
Los médicos urólogos (todos somos cirujanos) somos un ejemplo de esto en muchas áreas: operamos personas para permitirles mantener relaciones sexuales en forma placentera, operamos pacientes para restablecer su potencia sexual, para diagnosticar o tratar la infertilidad (incapacidad para tener hijos) la incontinencia urinaria y hasta operamos personas por motivos religiosos (por ejemplo la circuncisión del recién nacido). Nadie podría afirmar que estos pacientes se encuentran “enfermos” o peligre su vida… por tanto nadie podría comprender la muerte de alguno de ellos. Los fríos números de las estadísticas dicen que esta forma de pensar es errónea, en todos estos procedimientos alguna cifra, aunque sea ínfima, indica que el riesgo existe. Sin ser fatalista ni intentar con esto asustar a nadie, considero necesario que todo paciente que entre a un quirófano lo conozca y reconozca.

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Cuando uno se puede morir en relación a una cirugía?

Una persona puede fallecer antes, durante, inmediatamente después (post-operatorio inmediato) o en el post-operatorio alejado.
Generalmente una persona muere antes debido a que la gravedad de la enfermedad o las dificultades para realizar un diagnostico correcto, no dieron suficiente tiempo para llegar al procedimiento que pueda detener su evolución natural (Ej.: un paciente con una herida de bala que fallece en la guardia o una enfermedad que requiere de una autopsia para conocer la causa exacta de la muerte)
Durante el acto operatorio propiamente dicho es en la actualidad, poco frecuente que se produzca el deceso y suele deberse a complicaciones no esperables o no relacionadas estrictamente con el tipo de cirugía. (Ej. de esto son las reacciones alérgicas graves, alteraciones de la coagulación, embolias, paro cardiaco y complicaciones anestésicas) de las relacionadas con la cirugía la mas frecuente es el sangrado incontrolable.
Si hablamos del post-operatorio inmediato, las causas suelen ser similares a las del acto quirúrgico, a las que hay que agregar las causas neurológicas e infecciosas que suelen ser mas lentas en su instalación y los efectos de enfermedades y hábitos del paciente previos a la cirugía (denominados comorbilidad) tales como diabetes, hipertensión arterial, cardiopatías, neuropatías, tabaquismo, abuso de sustancias ilegales) que aumentan la gravedad del cuadro por solo existir.
En el post-operatorio alejado, es decir, luego que el paciente evoluciono favorablemente y fue dado de alta sanatorial pueden aparecer complicaciones derivadas de embolias originadas en trombos de miembros inferiores que pasaron desapercibidos durante la internación; del stress, como las gastritis hemorrágicas; iatrogénicas (infligidas por las indicaciones del propio medico, Ej.: una ulcera gástrica producto de medicamentos para calmar el dolor); infecciones por gérmenes intrahospitalarios (resistentes al tratamiento con los antibióticos de uso habitual); evolución natural de la enfermedad (ej. Cáncer); anemia, suicidio (depresión) y propias del tipo de intervención quirúrgica como infecciones de heridas, hernias y daño accidental de otros órganos inadvertido durante el acto quirúrgico.
Conocer los riesgos del acto quirúrgico al que va a ser sometido es un derecho del paciente y una obligación del medico.
Entonces, pues, convengamos en estos…
Consejos importantes:

• Acepte que todo procedimiento quirúrgico tiene riesgo de muerte, aun los más simples. No subestime. No solo de cáncer o del corazón se muere la gente.


• No hay una edad para morirse, todos los días se mueren personas de todas las edades.
  Infórmese en forma detallada, obteniendo esta información de parte de su propio medico y no de extraños.


• Concurra siempre acompañado, evitara malentendidos.


• Conserve una buena relación con su medico, favorece la comunicación y le brindara confianza, seguridad y tranquilidad.


• No intente participar de decisiones que solo conciernen a su medico, tales como: solicitar estudios que no estén en los planes del profesional, adelantar una fecha quirúrgica por su ansiedad o retrasarla por sus temores, etc. Deteriora la relación con su medico.


• No hable de dinero con su medico a menos que sea muy necesario o si el mismo saca el tema, utilice para esto al personal administrativo o secretaria.


• Si alguien de su familia le genera dudas, llévelo a la consulta con su medico.


• Para cada consulta pida un turno, a los médicos les molesta bastante las visitas no programadas o fuera de horario y a veces no se cuenta con la historia clínica, los datos o el tiempo adecuado para satisfacer sus dudas.


• Recuerde que el del problema es usted, no intente transferir sus problemas al medico intentando acomodar su operación a su trabajo, visita de familiares, vacaciones, horarios de su comodidad, problemas económicos, cumpleaños, fiestas familiares, etc. Acomode todo esto a la fecha y horario que indique el medico y no al revés.


• No dude en hacer segundas consultas si alguna duda no puede ser aclarada por su doctor. Nadie puede ofenderse por eso.


• Recuerde que su medico es una persona como usted, tiene sus preocupaciones, sus defectos y cualidades, sus días buenos y días malos, sus creencias religiosas y prejuicios, aunque su profesionalismo hacen que todo esto este disimulado.


• Recuerde que desgraciadamente existen personas que lucran con el sufrimiento ajeno, no tome decisiones apresuradas ni influenciadas por desconocidos.


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  Y siempre recuerde que lo que mas desea un medico es que usted se cure.