INCONTINENCIA DE ORINA

INCONTINENCIA DE ORINA FEMENINA

Mujer de 45 años, dos hijos, talvez tres, partos vaginales. Alguna cirugía ginecológica, (es que alguien le diagnostico mioma uterino (fibroma) También algún ginecólogo hablo de un pequeño prolapso. Pero lo cierto es que desde hace algún tiempo esta mujer presenta perdidas de orina con la tos o un desprevenido estornudo, y, lo que es peor, en los últimos tiempos no debe olvidar salir con “paños” o “toallitas” ya que las perdidas se volvieron mas molestas, hasta el punto de volver a casa con mal olor o manchas en la ropa interior o simplemente ha debido abandonar la actividad física, el gimnasio y el uso de escaleras porque sus perdidas son evidentemente mas importantes.
Su urólogo le diagnostico “incontinencia de orina de esfuerzo” y le propuso una cirugía para corregirla.
Mujer de 60 años, sin antecedentes de relevancia, que viene notando desde hace algún tiempo urgencia al momento de sentir deseo miccional, empieza en los últimos meses a notar que aunque responde a esa urgencia de la mejor manera posible: “no llega”. Sin contar que desde hace ya un par de años debió acostumbrarse a dormir entrecortado por levantarse una, dos o más veces en la noche a orinar. Las perdidas siempre van precedidas de deseo miccional y no tienen relación con los esfuerzos. Sus perdidas pueden variar desde unas pocas gotas hasta el vaciado completo de la vejiga.
El urólogo de esta paciente le diagnostico “incontinencia de orina de apremio” y le indico tratamiento con fármacos.

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Si bien estos son los casos típicos que obligan a una mujer a consultar al medico urólogo, la gran mayoría de ellas presenta una combinación, dentro de un amplio “espectro de grises” de incontinencia de orina “de esfuerzo” o “stress” y de incontinencia de orina “de apremio” o “de urgencia”.
Poder identificar adecuadamente hasta que punto incide el apremio en una incontinencia de esfuerzo y hasta donde el esfuerzo puede contribuir o agravar una incontinencia de urgencia es la clave que debe hallar el medico urólogo para que su tratamiento resulte exitoso.

Para poder entender por que una persona pierde la capacidad de contener la orina dentro de la vejiga hasta el momento que ésta considere oportuno orinar, se debe comprender en primer lugar en que consiste el funcionamiento del aparato urinario inferior: básicamente la vejiga debe recibir la orina procedente de ambos riñones, distenderse en forma relajada (sin aumentar la presión en su interior) durante lo que se denomina “fase de llenado vesical” mientras el esfínter de la uretra (conducto que comunica la vejiga con el exterior) se mantiene contraído. Debe, a su vez, su musculatura denominada “detrusor”, contraerse con una fuerza adecuada que asegure su total vaciado durante la llamada “fase miccional o de vaciado” para esto ultimo un músculo uretral llamado esfínter debe relajarse al momento en que la vejiga se contrae, fenómeno que se conoce como “sinergia detrusor-esfínter” y se encuentra regulado por un complejo sistema neurológico en el que participa en Sistema nervioso central (SNC) y el sistema Nervioso Autónomo (SNA). Además cuando se produce un aumento de presión abdominal que se transmite sobre la vejiga, se produce un aumento de la actividad esfinteriana refleja que evita la perdida de orina.
De esto se deduce que la incontinencia puede ser resultado del mal funcionamiento del músculo vesical (detrusor), del músculo uretral (esfínter), de ambos o finalmente debido a la falta de coordinación entre el esfínter y el detrusor denominado “disinergia”.
A su vez y comprendido esto podemos decir que cuando una persona sufre incontinencia de orina de apremio, seguramente se debe al mal funcionamiento del músculo vesical durante la fase de almacenamiento, contrayéndose fuera de la voluntad del paciente y generando perdida cuando la presión vesical es tan elevada que logra vencer la resistencia uretral y produciendo la sensación de “urgencia” cuando la presión vesical no resulta tan elevada como para “abrir” el esfínter. Se llaman (contracciones no inhibidas)
Cuando el músculo uretral se encuentra debilitado pequeños aumentos de la presión abdominal que se transmitan sobre la vejiga producirán perdida, también se produce perdida de orina cuando el esfínter es normal pero cambios anatómicos secundarios a partos, cirugías pelvianas o prolapsos alteran la normal transmisión de presiones antes señalada. Estamos entonces clínicamente, ante una “incontinencia de orina de stress”.

URODINAMIA

Si bien el diagnostico que resulta del examen de la paciente y sus síntomas suele acercar bastante a la realidad, la única forma de hacer un diagnostico exacto es mediante un estudio denominado “urodinamia” o “estudio urodinamico completo”. ¿En que se basa este estudio? En el análisis de las presiones y sus cambios en el aparato urinario inferior durante el llenado y vaciado vesical mediante electrodos ubicados el la vejiga, en el recto (para medir los cambios de presión abdominal durante los esfuerzos, que puedan transmitirse a la vejiga) y en la superficie perineal (para monitorear la actividad electromiografica del esfínter). Estudio que se acompaña de un completo examen ginecológico, evaluación de posibles prolapsos (pop-Q), descartar hipermovilidad uretral con el test del hisopo (Q-tip) y flujometria libre (medición de la velocidad de flujo urinario previo a la colocación de electrodos, que permite tener una idea inicial del funcionamiento del esfínter uretral, evitando el sesgo producido por efecto obstructivo de los catéteres).
Aproximadamente la realización del estudio lleva entre 40 y 60 minutos, dependiendo de la complejidad que presente cada caso en particular.
Los resultados se grafican en papel impreso y pueden grabarse en CD para reproducción en tiempo real. Este estudio, que no requiere anestesia y tiene riesgos escasos de complicaciones, tiene además, un costo accesible y actualmente se puede realizar a través del sistema de obras sociales en nuestro país. Más aun, en muchos casos se exige el resultado de una urodinamia antas de la corrección quirúrgica del trastorno.

Curva de flujo (flujometria) se grafica la velocidad de flujo urinario en funcion del tiempo: observese que vaciar la vejiga a esta paciente le llevo mas de 3 minutos. Las tipicas “ondas en serrucho” hacen inferir vaciado vesical mediante esfuerzo abdominal. Esta paciente presentaba incontinencia con residuo post-miccional elevado y mejoro su condicion mediante tratamiento con alfa-bloqueantes que disminuyeron el residuo y mejoraron la curva de vaciado.

Ejemplo de estudio urodinamico donde puede observarse una vejiga estable durante el llenado y un vaciado normal y completo, pero con perdidas con los esfuerzos (tos) Esta paciente presentaba hipermovilidad uretral y se beneficio con un implante de sling medio uretral.

Esquema del sistema de cuantificacion del prolapso de organos pelvicos (pop-Q) Unico metodo de lenguaje internacional que permite una informacion completa del estado anatomico de los organos pelvicos femeninos.


CORRECCION QUIRURGICA

La cirugía de la incontinencia de orina ha experimentado una importante revalorizacion en los últimos años, entre otras causas debido al aporte realizado por anatomistas que demostraron la importancia de los mecanismos de sostén pelviano y la musculatura del perineo (piso pelviano) en la génesis del desorden y paralelamente, el desarrollo de prótesis (mallas) con el objeto de reemplazar o reforzar estas estructuras cuando estuvieren dañadas.
Es así como se desarrollaron mallas para corregir prolapsos, mallas para fijar y reforzar la parte medial de la uretra (slings) acompañadas del desarrollo de técnicas quirúrgicas poco invasivas (cirugías mediante pasaje de agujas, laparoscopia, cirugía endoscopica, implantes por punción esfínteres artificiales o inyección de sustancias) lo que ha mejorado sensiblemente los resultados de los métodos de cirugía tradicional, que no habían sido exitosos a largo plazo. La cirugía actual, sin embargo, ha resultado a la vez segura y estética, eficaz para tratar una enfermedad que altera sensiblemente la calidad de vida de quienes la sufren.

SIFILIS

La milenaria enfermedad de transmision sexual, que ha causado muertes en todo el mundo, diezmado ejercitos y olvidada en los ultimos tiempos debido a la eficacia de los antibioticos desarrollados en los ultimos 60 años; sigue , sin embargo, siendo causa de consulta frecuente en los hospitales de nuestro pais.

El agente causal, una espiroqueta llamada "treponema pallidum" se transmite durante una relacion sexual en la que no se utiliza proteccion (preservativo, condon) y produce una tipica lesion primaria que suele ubicarse en el surco balanico; una ulcera que cura dejando cicatriz y se acompaña de aumento de tamaño de los ganglios inguinales, muchas veces dolorosos. las mas de las veces existe un ganglio de mayor tamaño y mas doloroso que los demas "ganglio centinela". es la lesion conocida como: "chancro sifilitico" y tiene la particularidad que en la mujer es casi invisible en el interior de la vagina o el cuello del utero y cuando esta presente el contagio se produce facilmente.

Esta ulcera o chancro puede cicatrizar espontaneamente; pero esto no significa que la enfermedad ha curado, simplemente la cicatrizacion del chancro da origen a un estado mas avanzado de la enfermedad, llamado "sifilis secundaria" o "sifilis cutaneo-mucosa" donde las lesiones pueden aparecer en cualquier parte de piel o mucosas. Y, sin el tratamiento antibiotico adecuado, puede atacar organos o sistemas enteros y producir la muerte (sifilis terciaria o visceral), a veces por la enfermedad misma, otras por la transmision durante el embarazo y otras por las secuelas que pueden quedar luego del tratamiento.

En sangre se puede monitorear la actividad de la enfermedad mediante un analisis llamado VDRL.

El tratamiento inadecuado del chancro, ya sea con antibioticos ineficaces o en dosis inferiores a las indicadas o bien durante un lapso de tiempo insuficiente, puede hacer pasar inadvertida la primera fase de esta enfermedad o acortarla.

Tipico chancro sifilitico de gran tamaño. A veces obliga a hecer diagnostico diferencial con el cancer de pene.

El mismo paciente luego de realizado el tratamiento adecuado.

Como otras enfermedades de transmision sexual, la ubicacion de la lesion primaria dependera del tipo de contacto sexual, pudiendo aparecer lesiones en labios, boca, ano o recto. Tambien puede acompañarse de otras ETS como el HIV-SIDA que siempre debe investigarse en estos casos.-

El diagnostico correcto y temprano de esta entidad se basa en la consulta inmediata al medico ante toda lesion genital ulcerada y evitar la automedicacion.

SEMANA DE LA UROLOGIA

Con motivo de celebrarse la "semana de la Urologia", se realizaron una serie de eventos en todo el pais, con el auspicio de la fau (Federacion Argentina de Urologia) con motivo de brindar informacion a la poblacion general sobre la prevencion de enfermedades de la especialidad. El archivo siguiente es la presentacion que realizo el Dr. Urresti en instalaciones del Hospital Privado de Comunidad y que se transmitio en vivo por television. Semana de la Urologia

VASECTOMIA

VASECTOMIA. ESTERILIZACION MASCULINA VOLUNTARIA.


La esterilización quirúrgica del hombre es un procedimiento simple, de cirugía menor, que puede realizarse en forma ambulatoria o con unas pocas horas de admisión sanatorial. Con baja frecuencia de complicaciones y con una efectividad cercana al 100% como método anticonceptivo (la efectividad anticonceptiva de la vasectomía es de un 99 - 99.5%, ya que existe una remota posibilidad de repermeabilización espontánea de los conductos deferentes).

La vasectomía bilateral consiste en la sección, ligadura y electrocoagulación de los cabos seccionados del conducto deferente, conducto que forma parte de la vía espermática, trasladando los espermatozoides (células sexuales masculinas) producidas por el testículo, hasta la próstata y las vesículas seminales, que ubicadas en la base de la vejiga aportan los nutrientes (jugo seminal) para sobrevivir durante su difícil tarea de localizar el ovulo (célula sexual femenina) en el aparato reproductor de la mujer. Empresa en la que puede invertir de 48 a 72 horas. Millones de espermatozoides salen en el eyaculado y solo uno lograra su cometido… muchas veces, ninguno.
Toda la vía seminal se encuentra poblada de estas diminutas células (que contienen el 50% de la información genética del futuro ser humano) y en las vesículas seminales se almacenan en el intervalo entre eyaculacion y eyaculacion esperando su turno para la misión.

La vía seminal puede tardar en vaciarse de esperma entre 2 y 3 meses según la frecuencia de relaciones sexuales del paciente luego de operado, siendo de gran importancia que durante este periodo se sigan utilizando métodos anticonceptivos. Transcurrido ese tiempo se aconseja la realización de un espermograma básico que confirme la ausencia de espermatozoides en el eyaculado, asegurando de esta manera el éxito del procedimiento.


Al no ser un procedimiento cruento, ser de bajo costo y seguro; las consultas se quintuplican año a año en nuestro pais, y en otros como España por ejemplo, ya es el primer procedimiento urologico en frecuencia. Dicho incremento también responde a razones culturales y sociales y refleja cierta modificación en los roles de pareja, ya que hasta ahora el control de la natalidad recaía sobre todo, en la mujer. Se trata de un método definitivo y tranquilizador y menos complejo que una ligadura de trompas femenina. Ademas, el facil acceso a la informacion, ha permitido a muchos hombres, descartar temores infundados.


Existen muchas dudas sobre la vasectomía. Son conceptos erróneos que con el tiempo se convirtieron en mitos. La cuestión más común se refiere al desempeño sexual. No existe la posibilidad de que se presenten problemas con la erección peneana debido a una vasectomía. Los mecanismos que determinan el control de la erección son totalmente independientes del sistema reproductor masculino. El mito machista que asocia la impotencia a la vasectomía expresa el miedo de que la masculinidad esté vinculada a los órganos genitales y que cualquier intervención sobre ellos pueda perjudicar el desempeño sexual.
Otro punto importante se refiere a la cantidad de semen. La vasectomía no altera su cantidad, color, olor ni textura. Los espermatozoides colaboran con menos del 1% de este volumen, siendo el restante fabricado por la próstata y las vesículas seminales. Recuperacion: el dolor post-operatorio es de moderado a leve, no existen contraindicaciones para el inicio de la actividad sexual y las actividad laboral puede reiniciarse al dia siguiente. pueden presentarse, aunque generalmente de caracter leve, tumefaccion, hematoma o infeccion en la herida quirurgica que mejoran con la utilizacion de sosten escrotal y hielo, eventualmente un corto periodo de antibioticos.

RECANALIZACION. REVERSIBILIDAD DE LA VASECTOMIA.

Si bien debe considerarse a la vasectomia como un procedimiento irreversible puede ocurrir recanalizacion espontanea, la cual, de producirse es en los primeros tres meses de la operacion y suele estar precedido por la formacion de un granuloma espermatico, calculandose que representa un 0.3 % del total.
La recanalizacion espontanea en forma tardia, es aun mas rara.
Sin embargo cada vez es mas frecuente la consulta con el interes de reconectar los conductos, debido a una demanda de fertilidad no prevista antes de la operacion. Para esto se han desarrollado un importante numero de tecnicas quirurgicas y microquirurgicas, aunque debe saberse que estos procedimientos son complejos y sus resultados dependientes del tiempo transcurrido desde la vasectomia.
Es que la vasectomía no solo impide que los espermatozoides lleguen a su destino final, sino que queda afectada también la propia producción. Por eso, cuando se habla de recanalización de la vasectomía, lo primero que se pregunta es cuánto tiempo lleva hecha la intervención. Porque se pueden unir los vasos, pero no mejorar la producción de espermatozoides. Se puede pensar que recanalizar después de diez años, es inútil.
Se instruye a los pacientes que existe conservacion de esperma en bancos de congelacion para su uso futuro con tecnicas de fecundacion asistida si asi lo desean.

CURVATURA PENEANA PATOLOGICA

ENFERMEDAD DE PEYRONIE


La enfermedad de Peyronie ha sido descripta desde el siglo XV y se atribuye al Marques de La Peyronie el primer informe.
Se trata de una patología benigna, deformante del pene y de origen desconocido, con la particularidad que solo se manifiesta durante la erección y lleva a la impotencia sexual.-
Benigna porque nunca evoluciona a enfermedad cancerosa. Ataca a hombres en edad media (promedio 50 años) en los cuales se desarrollan placas fibrosas, cicatrizales sobre la cubierta del pene llamada túnica albugínea, de tal modo que impide el estiramiento de la misma durante la erección.
Deformante porque origina una curvatura que puede llegar a los 90ª, generalmente hacia la izquierda, sin embargo la dirección dependerá de la ubicación de la placa. Cuando la curvatura es importante, le penetración se torna imposible y la erección dolorosa.-
Por que lleva a la disfunción sexual eréctil es más controvertido, pero la teoría mas firme explica que estas áreas cicatrizales originan un drenaje venoso anormal que impediría la erección rígida (fenómeno conocido como fuga venosa) Por lo tanto la impotencia seria el resultado de la disfunción eréctil más el defecto anatómico o deformidad.

El tratamiento numero uno para este padecimiento en la actualidad es el implante protésico, ya que con el desaparece la deformidad y se corrige la disfunción sexual, al no haber curvatura también desaparece el dolor. La limitación fundamental del procedimiento es su alto costo y la falta de cobertura por las obras sociales.
El tratamiento quirúrgico destinado a la corrección de la curvatura (op. De Nesbit) seguido del tratamiento de la disfunción sexual con bomba de vacío (foto) o inyecciones de drogas intrapeneanas, resulta mas accesible y se encuentra al alcance de casi todos los servicios de urología en la Argentina.-

La enfermedad no tiene cura definitiva descubierta hasta el momento y cualquier tratamiento quirúrgico debe posponerse hasta tanto la deformidad se haya detenido (estabilidad de la placa) esto puede determinarse mediante ecografía o radiografía del pene con técnica mamografica que demuestren que la placa se ha calcificado.
Los varones que mantienen erección o se ayudan con sildenafil (viagra), y cuya deformidad no impide la penetración suelen no requerir cirugía, sin embargo el viagra® frecuentemente suele ser ineficaz en estos pacientes.

HABLEMOS DE LA MUERTE

A propósito de una noticia que esta semana apareció en todos los diarios y noticieros, he decidido escribir este artículo. Se trataba de una mujer de unos 30 años que fallece inesperadamente luego de una cirugía estética de mamas.
La muerte a nadie le es simpática, aunque se esfuercen los analistas para convencernos de que se trata de un hecho tan natural como el nacimiento la muerte siempre es un hecho triste y lúgubre; a nadie se le podría ocurrir relacionar la belleza con ella, por tanto siempre será un hecho inesperado y difícil de asimilar; así también será lógico que inmediatamente ocurrido el hecho fortuito, se busque un culpable, se busque a quien hizo las cosas mal, se intente explicar por que ocurrió lo que nunca debería haber pasado, alguien deberá pagar por eso… aunque se trate de algo “tan natural”.
Lo “natural” de la muerte, entonces, podemos relacionarlo con lo esperado, lo pronosticado, el final de un camino que conocemos donde acaba. Sin embargo nuestra amiga la muerte no siempre puede ser pronosticada, nadie sabe exactamente en que momento se termina la vida, aun, supongo, seria mucho mas triste la muerte si supiéramos que día y a que hora se terminara la vida.
Los médicos no luchamos contra la muerte, no podríamos luchar contra quien sabemos siempre nos vencerá. Pero, usamos nuestra ciencia para prolongar la vida, ayudar a bien vivir y a bien morir. Para ayudar a bien vivir promocionamos salud (hacemos que la gente conozca sobre enfermedades, como prevenirlas y como consultar tempranamente) intentamos curar enfermedades y rehabilitar aquellos pacientes que aun curados han quedado con secuelas.
En consecuencia, los médicos cirujanos llevaremos al quirófano personas enfermas y personas sanas, ya que el buen estado de salud no implica solo ausencia de enfermedad, volviendo al caso de la noticia, la joven no padecía ninguna enfermedad, pero para “bien vivir” talvez necesitaba de aquella fatal cirugía.
Los médicos urólogos (todos somos cirujanos) somos un ejemplo de esto en muchas áreas: operamos personas para permitirles mantener relaciones sexuales en forma placentera, operamos pacientes para restablecer su potencia sexual, para diagnosticar o tratar la infertilidad (incapacidad para tener hijos) la incontinencia urinaria y hasta operamos personas por motivos religiosos (por ejemplo la circuncisión del recién nacido). Nadie podría afirmar que estos pacientes se encuentran “enfermos” o peligre su vida… por tanto nadie podría comprender la muerte de alguno de ellos. Los fríos números de las estadísticas dicen que esta forma de pensar es errónea, en todos estos procedimientos alguna cifra, aunque sea ínfima, indica que el riesgo existe. Sin ser fatalista ni intentar con esto asustar a nadie, considero necesario que todo paciente que entre a un quirófano lo conozca y reconozca.

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Cuando uno se puede morir en relación a una cirugía?

Una persona puede fallecer antes, durante, inmediatamente después (post-operatorio inmediato) o en el post-operatorio alejado.
Generalmente una persona muere antes debido a que la gravedad de la enfermedad o las dificultades para realizar un diagnostico correcto, no dieron suficiente tiempo para llegar al procedimiento que pueda detener su evolución natural (Ej.: un paciente con una herida de bala que fallece en la guardia o una enfermedad que requiere de una autopsia para conocer la causa exacta de la muerte)
Durante el acto operatorio propiamente dicho es en la actualidad, poco frecuente que se produzca el deceso y suele deberse a complicaciones no esperables o no relacionadas estrictamente con el tipo de cirugía. (Ej. de esto son las reacciones alérgicas graves, alteraciones de la coagulación, embolias, paro cardiaco y complicaciones anestésicas) de las relacionadas con la cirugía la mas frecuente es el sangrado incontrolable.
Si hablamos del post-operatorio inmediato, las causas suelen ser similares a las del acto quirúrgico, a las que hay que agregar las causas neurológicas e infecciosas que suelen ser mas lentas en su instalación y los efectos de enfermedades y hábitos del paciente previos a la cirugía (denominados comorbilidad) tales como diabetes, hipertensión arterial, cardiopatías, neuropatías, tabaquismo, abuso de sustancias ilegales) que aumentan la gravedad del cuadro por solo existir.
En el post-operatorio alejado, es decir, luego que el paciente evoluciono favorablemente y fue dado de alta sanatorial pueden aparecer complicaciones derivadas de embolias originadas en trombos de miembros inferiores que pasaron desapercibidos durante la internación; del stress, como las gastritis hemorrágicas; iatrogénicas (infligidas por las indicaciones del propio medico, Ej.: una ulcera gástrica producto de medicamentos para calmar el dolor); infecciones por gérmenes intrahospitalarios (resistentes al tratamiento con los antibióticos de uso habitual); evolución natural de la enfermedad (ej. Cáncer); anemia, suicidio (depresión) y propias del tipo de intervención quirúrgica como infecciones de heridas, hernias y daño accidental de otros órganos inadvertido durante el acto quirúrgico.
Conocer los riesgos del acto quirúrgico al que va a ser sometido es un derecho del paciente y una obligación del medico.
Entonces, pues, convengamos en estos…
Consejos importantes:

• Acepte que todo procedimiento quirúrgico tiene riesgo de muerte, aun los más simples. No subestime. No solo de cáncer o del corazón se muere la gente.


• No hay una edad para morirse, todos los días se mueren personas de todas las edades.
  Infórmese en forma detallada, obteniendo esta información de parte de su propio medico y no de extraños.


• Concurra siempre acompañado, evitara malentendidos.


• Conserve una buena relación con su medico, favorece la comunicación y le brindara confianza, seguridad y tranquilidad.


• No intente participar de decisiones que solo conciernen a su medico, tales como: solicitar estudios que no estén en los planes del profesional, adelantar una fecha quirúrgica por su ansiedad o retrasarla por sus temores, etc. Deteriora la relación con su medico.


• No hable de dinero con su medico a menos que sea muy necesario o si el mismo saca el tema, utilice para esto al personal administrativo o secretaria.


• Si alguien de su familia le genera dudas, llévelo a la consulta con su medico.


• Para cada consulta pida un turno, a los médicos les molesta bastante las visitas no programadas o fuera de horario y a veces no se cuenta con la historia clínica, los datos o el tiempo adecuado para satisfacer sus dudas.


• Recuerde que el del problema es usted, no intente transferir sus problemas al medico intentando acomodar su operación a su trabajo, visita de familiares, vacaciones, horarios de su comodidad, problemas económicos, cumpleaños, fiestas familiares, etc. Acomode todo esto a la fecha y horario que indique el medico y no al revés.


• No dude en hacer segundas consultas si alguna duda no puede ser aclarada por su doctor. Nadie puede ofenderse por eso.


• Recuerde que su medico es una persona como usted, tiene sus preocupaciones, sus defectos y cualidades, sus días buenos y días malos, sus creencias religiosas y prejuicios, aunque su profesionalismo hacen que todo esto este disimulado.


• Recuerde que desgraciadamente existen personas que lucran con el sufrimiento ajeno, no tome decisiones apresuradas ni influenciadas por desconocidos.


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  Y siempre recuerde que lo que mas desea un medico es que usted se cure.
  
  

HPV GENITAL

-Condilomas Acuminados- lesiones genitales por el virus del papiloma humano.

Los condilomas acuminados o verrugas genitales son producidas por la acción del virus HPV (virus del papiloma humano) el mismo ingresa al organismo a través del contacto sexual con una persona con lesiones (verrugas) que son la fuente de contagio, sin embargo puede permanecer en la persona infectada sin originar lesiones durante años y manifestarse en cualquier momento de la vida.-
Si bien esta infección viral, aparentemente, no esta relacionada con el cáncer de pene, si lo esta con la génesis del cáncer de cuello uterino en la mujer, de allí la importancia de su detección y tratamiento inmediato.


La detección de las lesiones en el pene suele ser tan simple como el examen visual durante la consulta urológica como se ve en las fotos, en otros casos requiere investigar mediante luz tangencial, lentes de aumento y acido acético. En otros casos, sobre todo si existen lesiones muy cercanas al meato debe investigarse la uretra mediante endoscopia, ya que hay casos reportados en uretra (3 al 5%) y vejiga.-
La investigación en la mujer debe incluir obligatoriamente el papanicolau (PAP). También se puede realizar PAP en pene, aunque esto frecuentemente es innecesario.
La topicacion con acido tricloroacetico no solo puede constituir el tratamiento definitivo, destruyendo las lesiones, sino que además, la lesión toma un color blanco característico que contribuye al diagnostico. Certeza se obtiene solo con una biopsia de la lesión.

Otros medios de tratamiento incluyen cirugía, electrocoagulación de las lesiones, crioterapia, terapia con LASER, topicacion con podofilino, etc. La elección del tipo de tratamiento a emplear depende de cada caso y de los medios con los que el medico cuente. Las lesiones reaparecen aun después de un tratamiento inicial aparentemente exitoso, hasta en un 66% de los casos.
A quien consultar: a cualquier medico, si se dispone de especialistas al urólogo o al dermatólogo (especialista en piel)

LESION: La lesión típica tiene la forma de una cresta de gallo, del mismo color que la piel que lo circunda y puede ubicarse en piel del pene o escroto, mucosa del prepucio (foto) o glande. A veces producen prurito (pica) pueden generar mal olor o secreción, sobre todo si se sobreinfectan por acción del rascado, también pueden ser completamente asintomaticas, estar asociadas a lesiones por otros virus o a enfermedades bacterianas venéreas (sífilis, blenorragia) o incluso al virus del SIDA. En este último caso las lesiones suelen ser más extendidas.